時間：2009-06-17 來源： 作者： 我要糾錯
失眠是睡眠障礙領域內(nèi)近百種疾病中的常見癥狀之一，是以難以入睡和睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常需求的一種主觀體驗。在現(xiàn)代化生活所帶來的社會節(jié)奏加快及競爭加劇的今天，失眠是一種十分普遍的現(xiàn)象。流行病學調(diào)查顯示，美國有33%的人患有失眠，在歐洲 4%～22%的人受到失眠的嚴重影響，而我國目前失眠癥的發(fā)病率也高達10%～20% 。
長期的睡眠不足可以造成一系列的機體損害，包括注意力、判斷力和記憶、及完成日常工作能力的下降等。失眠癥的存在還可增加患抑郁癥的危險。有流行病學的研究顯示，單純失眠患者與沒有失眠或精神疾患的病人相比較，抑郁癥的發(fā)生率要高出4.5倍，而且在失眠發(fā)生的3.5年內(nèi)有嚴重抑郁首次發(fā)作的危險。嚴重失眠患者的衛(wèi)生保健費用也高于無失眠者。在健康志愿者中進行的一系列認為縮短睡眠的實驗表明，睡眠時間過短是冠心病事件發(fā)生率增高的獨立危險因素;對碳水化合物和內(nèi)分泌功能可產(chǎn)生有害影響，使免疫力降低;還可導致糖耐量降低，可能是形成有癥狀性糖尿病的一個獨立危險因素。同時，世界上一些大災難也是完全或部分由于缺乏睡眠所造成的，如前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核電站核能外泄、美國挑戰(zhàn)者號航天飛機的爆炸、英國塞爾比火車事故等。因此, 治療失眠對于改善人們的生活質(zhì)量及健康的獲得是很重要的。
失眠癥的分類
失眠癥可以是原發(fā)性疾病或繼發(fā)于其他多種原因。失眠癥常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺、易醒、多夢、早醒，睡眠表淺白天思睡、感到疲乏等。臨床上常根據(jù)失眠時間的長短分為短暫性失眠癥(持續(xù)時間≤3周)和慢性失眠癥(持續(xù)時間>3周)。
引起短暫性失眠癥的常見因素有：睡眠時間的改變，睡眠環(huán)境的改變及噪音、高溫、強光等，精神應激和急性軀體疾病等。
慢性失眠癥可由短暫性失眠癥轉(zhuǎn)化而來，也可由以下因素所造成：
(1)慢性軀體疾�。喝缣弁�、心衰、慢性肺疾病、關節(jié)炎、慢性腎衰、帕金森病、腦血管病、腦炎等等。
(2)精神疾�。壕穹至寻Y、情感障礙、抑郁癥、焦慮癥等。
(3)原發(fā)性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠中周期性肢體運動和不安腿綜合征等。
(4)藥物及其他物質(zhì)：酒精、尼古丁、咖啡因、兒茶酚胺、甲狀腺素、β-阻滯劑、口服避孕藥等易致失眠。
(5)晝夜節(jié)律紊亂疾患：睡眠時相延遲綜合癥、睡眠時相前移綜合癥、時差反應、夜班工作等。
(6)行為因素：心理生理性失眠、不良的睡眠衛(wèi)生、作息時間不規(guī)則等。在許多情況下，失眠的原因不易找到，按睡眠障礙國際分類則稱之為原發(fā)性失眠癥。
失眠癥的診斷
失眠癥的主觀標準為：主訴睡眠生理功能障礙;白天疲乏、頭脹、頭昏等癥狀為睡眠干擾所致;僅有睡眠量減少而無白日不適(短睡者)不視為失眠。失眠癥的客觀標準要根據(jù)多導睡眠圖結(jié)果來判斷：睡眠潛伏期延長(>30分鐘);實際睡眠時間減少(每夜<6小時半);覺醒時間增多(每夜>30分鐘)。
由于失眠癥往往不是由單一因素所引起，對此類患者需進行2周的觀察和記錄。包括就寢、起床時間，睡眠持續(xù)時間和質(zhì)量、夜間覺醒情況等主要癥狀與規(guī)律;詢問飲酒、含咖啡因飲料及用藥情況、生活習慣等等。同時還需進行詳細的內(nèi)科系統(tǒng)檢查，必要時應做心理分析、精神病轉(zhuǎn)科檢查、多導睡眠圖等其他客觀檢查，從而確定失眠癥的類型、嚴重性、持續(xù)時間及失眠的原因。
失眠癥的治療
治療失眠首先要消除導致失眠的各種原因，改善病人的生活質(zhì)量，阻止短暫性失眠進展為慢性失眠。失眠癥的治療方法主要包括藥物治療和非藥物治療兩大類。
(一) 藥物治療
催眠藥的主要療效是改善睡眠。因此，催眠藥是治療短暫性失眠癥和慢性原發(fā)性失眠癥的首選藥物。對于能夠找到原因的繼發(fā)性失眠癥，催眠藥可作為輔助療法。
為了使藥物治療發(fā)揮最高療效，應注意幾個基本原則：使用最低有效劑量，從最小劑量開始、以最小藥量達到滿意的睡眠;間斷給藥(2～4次/周); 短期使用(常規(guī)用藥不超過3～4周);逐漸停藥(每天減原量的25%)，防止停藥后失眠反彈;藥物療法應與良好的睡眠習慣相結(jié)合;當患者需要長期治療時，應對其進行定期隨訪，以確定催眠藥是否依然有效、有無副作用的發(fā)生。催眠藥的選擇可根據(jù)失眠的類型與藥物的半衰期來決定：以入睡困難為主的患者應選用短效藥;夜間睡眠表淺、易醒者可選用中效藥物;夜間睡眠易醒和早醒者應使用長效藥物治療;伴有焦慮、抑郁的失眠者應使用抗焦慮或抗抑郁藥物;精神異常所致的失眠者應使用抗精神病藥。
理想的催眠藥物應具有：迅速誘導入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)，白天無殘留作用，不影響記憶功能，無成癮性和宿醉反應等特點。用于治療失眠的藥物種類繁多，可分為以下幾大類：
1、巴比妥類：
巴比妥類曾是20世紀初期主要的催眠藥物。但由于其治療安全范圍較小、有明顯潛在的成癮作用、呼吸抑制作用及過量致死作用，故20世紀60年代以后巴比妥類逐漸被新的催眠藥所替代。司可巴比妥(速可眠)作為最后一個巴比妥類催眠藥也已在2000年被淘汰出我國基本藥物目錄。目前，巴比妥類藥物只用于控制癲癇發(fā)作。
2、苯二氮卓類藥物：
苯二氮卓類從1960年進入臨床使用后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特點，在很短的時間內(nèi)取代了巴比妥類在失眠方面的治療。目前，仍是使用最廣泛的催眠藥。苯二氮卓類藥物可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間(主要是非快速眼動睡眠2期)。按藥物的半衰期的長短此類藥物可分為短效、中效、長效三類。(1)短效類(半衰期<12小時=：如***、咪噠唑侖(速眠安)、去甲羥安定、溴替唑侖等。主要用于入睡困難和易醒。(2)中效類(半衰期10～20小時)：常用的有羥基安定、氯羥安定、舒樂安定、阿普唑侖(佳靜安定)、氯氮卓(利眠寧)等，主要用于入睡困難。(3)長效類(半衰期20～50小時)：如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，對于早醒和驚醒后難以再入睡較有效。苯二氮卓類主要的缺點是精神運動損害、記憶障礙，濫用或長期使用可產(chǎn)生藥物成癮性及撤藥后反跳性失眠，這在短效苯二氮卓類藥物最易出現(xiàn);而長效苯二氮卓類藥物則顯效慢、有抑制呼吸作用與白日殘留作用(宿醉等)，。為避免以上的不良反應發(fā)生，目前主張以最小有效劑量、短期間斷性使用來達到滿意的睡眠。按美國食品藥物管理局的規(guī)定，苯二氮卓類藥物作為催眠使用不宜超過4周。
3、抗抑郁藥
有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥三環(huán)類藥如曲米帕明、阿米替林、多慮平等，可用于治療繼發(fā)于抑郁癥的失眠。但此類藥安全性差，半衰期長、易出現(xiàn)抗膽堿能副作用。近年來發(fā)現(xiàn)，無特異性催眠作用的5-羥色胺再攝取阻斷劑如氟西汀(百優(yōu)解)、帕羅西汀(賽樂特)、三唑酮等對于睡眠障礙伴發(fā)抑郁癥者有效，而且副作用小。
4、褪黑素
褪黑素是由松果體分泌的一種吲哚類激素，具有催眠、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期等作用。主要用于睡眠節(jié)律障礙，包括睡眠時相延遲綜合癥、時差反應、到班工作所致睡眠障礙等，對老年性失眠患者效果更好。
5、新型的非苯二氮卓類藥物：
由于傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物在使用時存在著許多潛在問題，20世紀80年代以來一些結(jié)構(gòu)上與苯二氮卓類無關的、新穎的選擇性苯二氮卓類受體激動劑包括佐匹克隆、唑吡坦及扎來普隆等藥物，在臨床上的使用越來越受到重視。
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