副標(biāo)題[/!--empirenews.page--] 一、與分娩有關(guān)的問(wèn)題：產(chǎn)鉗分娩
A、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時(shí)性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關(guān)，在用一個(gè)手指檢查嬰兒的口腔時(shí)，能感覺(jué)舌頭縮在下齒齦的后面，母親會(huì)向你訴說(shuō)乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能被弄扁了或者變形.
B、處理
1.側(cè)坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔.
2.避免使用人工奶頭和安慰奶頭.
二、唇/腭裂
A、母親的乳汁流入嬰兒開(kāi)始是通過(guò)下乳反射，和嬰兒的舌頭貼在母親的乳暈上作蠕動(dòng)動(dòng)作.因此，即使很?chē)?yán)重的唇/腭裂病例也可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng).
B、對(duì)那些呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就越發(fā)重要.
l.母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，并使他們生長(zhǎng)發(fā)育得更好.
2.母乳中的生長(zhǎng)或其他因素可以幫助手術(shù)后組織的愈合.
C、體位，側(cè)坐式哺乳是最好的姿勢(shì)。
D、維持母乳的供應(yīng)——在哺乳時(shí)母親可以通過(guò)用手工擠奶的方法促進(jìn)下奶反射。
1.哺乳后再擠奶.
2.把擠壓出來(lái)的母乳用杯和匙喂。
三、早產(chǎn)兒
A、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征
1.通常自受孕那天算起滿32周或大于32周(最近袋鼠式護(hù)理方式的研究可能改變這個(gè)年齡要求)，以下的其他指征更為重要。
2.嬰兒：
a、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽
b、臨床情況穩(wěn)定
C、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢
3.能觀察到有清醒狀態(tài)/已具備可以喂養(yǎng)的體征
4.體重不是評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒是否有吸吮能力的精確標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各有不同.
B、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)用技術(shù)：
1.鼓勵(lì)母親和早產(chǎn)兒早期密切接觸
2.醫(yī)務(wù)人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對(duì)早產(chǎn)兒的價(jià)值
3.討論建立和保持母乳供應(yīng)，貯藏和運(yùn)輸母乳。
4.喂奶的過(guò)程
a、在早產(chǎn)兒啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗
b、與母親一起討論她的期望——制訂出合理的目標(biāo)
c、指導(dǎo)母親進(jìn)行有效的喂哺
d、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢(shì))這是一個(gè)很有用的姿勢(shì)
e、避免頸部的伸直，因?yàn)檫@限制了吞咽時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)
f、嘴唇要凸出來(lái)(嘴張開(kāi)時(shí)就象魚(yú)的嘴唇那樣)
g、舌頭卷起來(lái)象湯匙在下齒齦上來(lái)回運(yùn)動(dòng)
h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵(lì)嬰兒吸吮
i、有規(guī)律的快速吸吮->減慢速度，吸了幾口->吞咽->呼吸，再重復(fù)，在喂哺開(kāi)始階段，很好地建立這個(gè)程序.
j、打嗝，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒很容易吞入空氣，要經(jīng)常拍背使他打嗝.
k、常由于肌張力的低下而喘不過(guò)氣來(lái)和噎塞。
(l)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭.
(2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度.
l、持續(xù)地觀看嬰兒的反應(yīng)，如疲勞和過(guò)度興奮.
m、個(gè)別指導(dǎo)及支持的計(jì)劃，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓勵(lì)她們.
四、黃疸
A、生理性黃疸——不是由于病理情況
B、母乳喂養(yǎng)不足性黃疸，是一種超常的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的.
1.膽紅素大于12.9mg%的發(fā)生率大約為3%，對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒來(lái)說(shuō)膽紅素水平達(dá)到1 5.5mg%是可接受的。
2.發(fā)病年齡生后3--4天
3.導(dǎo)致膽紅素增加的因素：
(l)缺乏母乳，喂養(yǎng)不足
(2)添加水
4.可減少膽紅素的因素：
(l)經(jīng)常的有效的哺乳
(2)多排大便
5.預(yù)防
(l)喂哺的要求24小時(shí)(一晝夜)至少喂奶8—12次
(2)有效的母乳喂養(yǎng)
(3)頻繁地排便
(4)不添加任何輔助液體
(5)如果需要，增加母乳的攝入量，可喂擠出來(lái)的母乳
6、處理：
(1)同預(yù)防
(2)如果膽紅素超過(guò)15.5mg%，要進(jìn)一步評(píng)估
(3)不要停止母乳喂養(yǎng)
C、母乳性黃疸
少見(jiàn)，是高膽紅素血癥中無(wú)危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(zhì)
a未發(fā)現(xiàn))所引起.
1.發(fā)生率<1%
2.發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù)3周到3月
3.診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，要考慮其他診斷.
4.處理(見(jiàn)“母乳性黃疸的診斷和處理”)
a、排除其他原因引起的高膽紅素血癥
b、如果膽紅素超過(guò)20mg%，暫停母乳喂養(yǎng)24到48小時(shí)(母親繼續(xù)擠出乳汁)
c、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過(guò)56℃， 15分鐘加熱的擠出來(lái)的母乳或配方奶
五、體重增長(zhǎng)緩慢和母乳不足綜合征
A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育情況
B、暫時(shí)性泌乳危機(jī)
1.癥狀
a、嬰兒不安靜
b、母親感覺(jué)乳房空
C、在哺乳過(guò)程中嬰兒不安靜
d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒
2.發(fā)生時(shí)間--產(chǎn)后第一個(gè)月到第三個(gè)月
3.主要原因
a、嬰兒生長(zhǎng)突然加快
b、母親：情感因素或疲勞
4.處理：
a、母乳喂養(yǎng)更勤一些
b、喂兩側(cè)乳房
c、母親增加食物和飲料
d、休息
e、消除母親的疑慮
C、異常的生長(zhǎng)曲線
1.生長(zhǎng)緩慢
a、生后一周體重仍沒(méi)有回復(fù)
b、每天體重增長(zhǎng)少于18克
2.體重不增
a、生后十天體重仍在下降
b、生后三周體重仍沒(méi)回升到出生時(shí)體重
c、生長(zhǎng)曲線平坦
3嚴(yán)重的體重丟失
(l)通過(guò)睡覺(jué)不吃不哭來(lái)保存能量。
(2)長(zhǎng)時(shí)間的睡覺(jué)
(3)表情淡漠，哭聲低微
(4)尿量減少，脫水
D、生長(zhǎng)緩慢與母乳不足的原因
1.早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī)
a、母嬰分離
b、限止哺乳時(shí)間
c、24小時(shí)內(nèi)喂哺次數(shù)小于8次
d、添加水或配方奶
2，疼痛和焦慮
(l)哺乳姿勢(shì)所致
(2)抑制了乳汁的噴射
(3)缺乏信心和支持
3.有關(guān)的因素
a、母親：乳房手術(shù)，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，用藥
b、嬰兒
(l)愛(ài)睡覺(jué)
(2)口腔運(yùn)動(dòng)功能不良
(3)醫(yī)學(xué)問(wèn)題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂
E、生長(zhǎng)緩慢和母乳不足的處理
l. 理想的喂養(yǎng)常規(guī)
2.促進(jìn)乳汁噴射
3.評(píng)價(jià)抑制因素——藥物，妊娠，壓抑
4；考慮額外擠奶
5.喂擠壓出來(lái)的乳汁
6.在仍然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的前提下，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充
7.如果己用奶瓶喂養(yǎng)則應(yīng)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)
F、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳對(duì)嬰兒也是有益的.
G、提倡個(gè)別指導(dǎo)
六、再泌乳
再泌乳是指：乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的母親重新建立泌乳的過(guò)程.
A、母親的動(dòng)機(jī)是最重要的
B、來(lái)自保健組織和家庭的大力支持
C、堅(jiān)持
D、頻繁地喂哺
E.額外地?cái)D奶
F、哺乳時(shí)加用一個(gè)輔助裝置，很細(xì)的塑料導(dǎo)管，一頭放入裝有輔助液的瓶?jī)?nèi)或者杯內(nèi)，另一頭貼在母親的乳房上，嬰兒吸吮乳房時(shí)導(dǎo)管的開(kāi)口在嬰兒的口腔內(nèi).
1.嬰兒從導(dǎo)管和乳頭均得到乳汁，因此增加了熱量的攝人
2.由于嬰兒較長(zhǎng)時(shí)間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌.
3.避免乳頭錯(cuò)覺(jué)問(wèn)題
4.促進(jìn)有效地吸吮
七、不愿意母乳喂養(yǎng)
各種類(lèi)型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與處理方法，如下：
A、當(dāng)乳房接觸到嬰兒的瞬時(shí)，孩子拼命地哭，簡(jiǎn)直沒(méi)法，只好不喂，如進(jìn)一步試喂的話，哭得就更厲害.
1.可能的原因
a、早期使用過(guò)各種人工的奶頭
b、疼痛，例如產(chǎn)鉗或胎吸的部位，包皮環(huán)切，疫苗接種部位，鎖骨骨折.
C、新生兒對(duì)外界的負(fù)條件反射，他含吮有困難，而護(hù)理他的人用力過(guò)度且不明白他的意向.
2.預(yù)防和處理
a、避免早期
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