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-、心臟病 對心臟病產婦如何實行母乳喂養(yǎng)爭議不大.它主要取決于心臟病產婦未孕前和孕期的心功能狀態(tài)，一般認為心功能1、2級者可以實行母乳喂養(yǎng)，產后使用抗生素預防產褥感染和細菌性心內膜炎，選用乳汁中分泌少，對新生兒影響小的抗生素，一般可用青霉素或頭飽霉素類藥物。
心功能Ill、IV級的產婦，由于激素對乳房的內分泌作用，生理上有一定的改變，血濃重新分配，營養(yǎng)需要增加、代謝率加快，母親心血管變化大、乳房血液增加，內臟、胃腸道和肝血流量增加，心排出量增加，心功能Ill、IV級產婦往往難以適應，有發(fā)生心力衰竭可能，故一般不實行母乳喂養(yǎng).
二、腎臟疾病 腎臟病母乳喂養(yǎng)臨床報導很少，一般來說，腎功能下降，妊娠成功的機會也減少，當非孕時血清肌酐>3mg/dl和尿素氮> 100mg/dl，懷孕則少見.
1.輕度腎功能減退和高血壓：孕前腎功能輕度受損，妊娠結局較好，對腎臟疾病亦無影響.如由妊高征引起的腎臟損害，產后�；謴偷皆星盃顟B(tài)，實行母乳喂養(yǎng)無困難，哺乳也不影響腎功能，如需要用利尿劑的話，則劑量需減少，由于乳房也是排泄液體的器官，可使奶量減少，抑制泌乳.
2.中度腎功能不全：指懷孕前血肌酐> 1.4mg/ dl，往往可以妊娠.但妊娠使疾病加重，肌酐值上升。如血壓高控制不好，則妊娠結局不良，產后不易恢復，不宜母乳喂養(yǎng)。某些病例、嬰兒情況正常，產后腎功能不減退，可以實行母乳喂養(yǎng).
3.嚴重腎功能不全：妊娠獲得成功已來之不易，產后哺乳將加重腎臟負擔，如實行母乳喂養(yǎng)則需嚴密隨訪腎功能以及考慮藥物在乳汁中含母和對嬰兒的影響.還應注意感染和液體平衡的問題.
4.腎移植術后的母乳喂養(yǎng)：腎移植術后如份功能正常，妊娠沒有問題.服用免疫抑制藥物也可實行母乳喂養(yǎng).腎移植病人常服用強的松，甲基潑尼松龍等免疫抑制劑，它有致畸、骨髓抑制、易致感染和肝炎的可能.但服藥后乳汁中含量很少幾乎無法測定，隨訪母親服藥的嬰兒血象正常，感染不增加，生長發(fā)育正常.IgA水平正常.以上表明服用免疫抑制藥物的母親可能產生免疫正常的乳汁，其中藥物頂幾乎測不到.
三、高血壓： 要依據(jù)高血壓有無合并心、腎功能障礙而定，如高血壓心臟病，腎血管硬化則應根據(jù)功能情況而定。隨著母乳喂養(yǎng)的提倡，產科醫(yī)生應了解抗高血壓藥物在乳汁中的分泌情況以及對嬰兒的影響.
在考慮用藥之前，應想到母乳喂養(yǎng)也有治療作用的優(yōu)點。高水平的泌乳素對母親是生理性的安慰，動物實驗也證明高水平的催乳素水平與母親庇護行為有關。乳房也是一分泌器官，每天產生大量的液體，在脫水的婦女，即使小便產生較少，而乳汁照常分泌. 常用的抗高血壓藥物：
利尿劑：已有報道噻嗪類利尿劑可減少乳汁的產生，甚至抑制泌乳.藥物動力學研究，克尿噻和雙氫克尿噻在乳汁中濃度低。甚至不易測出。安體舒通在乳汁中的濃度亦低，而速尿并不分泌到乳汁中.由于利尿作用強，有可能使乳汁減少。
β腎上腺阻滯藥；對心得安做了大量的研究、與其他β-腎上腺阻滯藥物相比因乳汁中濃度低故哺乳時是最安全的.
甲基多巴：乳汁中濃度低，但由于對垂體的直接作用抑制催乳素的釋放，理論上可使乳汁減少。當哺乳進行不理想時，產科醫(yī)生應了解這些情況存在.
利血平：在產時及產后對嬰兒均不利，易使嬰兒鼻部充血，造成呼吸困難，
巰甲丙脯酸：乳汁中的含量約為母親的0.6%，若使乳汁中濃度對嬰兒安全，則母親的劑量最大為300mg/日.
我們知道各種抗高血壓藥物在乳汁中分泌情況不一，大部分藥物或多或少進人乳汁，所以哺乳時要選擇進進入乳汁低的藥物.如需用利尿劑，則最好避開哺乳期。除心得安外.所有β腎上腺阻滯劑在乳汁中含量高于血漿，如需用藥，則選用心得安.硫.酸鎂和肼苯噠嗪對嬰兒是安全的.
四、糖尿病乳母的飲食和治療 English和Hitchcock計算了產生850ml乳汁需要能量約1000Kal，乳房像是一工作非常有效的機器，效率達90%，需 945Kal，就可產生 850ml乳汁。因此糖尿病乳母必須增加攝入高質量飲食提供足夠熱最供乳汁生成。Tyson建議每日飲食的碳水化合物不少于 100gm ，蛋白質不少于 20gm，此外還需動用孕儲存的脂肪。Buchanan推薦熱卡38kcal/標準體重.其中，45%碳水化合物、15-20蛋白質、，糖尿病病人脂肪代謝增加則有酮血癥和酮尿癥危險.此時不論在糖尿病或非糖尿病病人如無高血糖情況時總是提示需增加熱量攝入。在糖尿病病人可僅增加攝入而不是增加胰島素獲得控制.胰島素需要量�？蓛H為幾個單位到妊娠前的50%，一旦確定了胰島素量，飲食則不會再有問題了.哺乳情況改變則需調整.
葡萄糖是乳腺分泌細胞產生乳汁的主要能量來源或乳糖合成的基質，細胞內的葡萄糖來源于母親血糖.乳糖是控制乳量產生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一種特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白調節(jié)半乳糖酶轉移酶呈有活性的酶.乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。
乳糖合成酶有一自限率。即使母親血糖水平和乳房細胞內葡萄糖濃度失常也不影響
乳糖合成的質和量，乳汁中乳糖含量和滲透壓是穩(wěn)定的，不論血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖并不比非糖尿病高.
母親低血糖，腎上腺分泌可抑制泌乳，也抑制噴乳反射.葡萄糖不足時，外源性胰島素抑制乳汁產生.相反胰島素分泌減少也抑制乳汁分泌.
外源性胰島素與內源一樣是維持乳腺功能的支持激素.特別對蛋白的合成，飲食和胰島素控制好的糖尿病乳母，乳汁量與質對嬰兒是足夠的.乳汁中胰島素量很少，對嬰兒無影響，因為嬰兒的消化酶可使激素失活。Vorherr注意到口服降糖藥物在乳汁中不存在.因此可以哺乳.生育年齡一般不用口服降糖藥，特別在少年發(fā)病者控制效果不佳，此類藥物對早孕有致畸作用，妊娠和分娩時其有延遲作用，故有延長低血糖癥.
哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以緩解，胰島素需要量減少，增加熱卡攝入而體重不增，臨床癥狀改善一直持續(xù)到斷奶后.
糖尿病乳母喂養(yǎng)應注意的一些問題
(1)糖尿病嬰兒常有它的特殊問題.如早產，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養(yǎng)的困難，但最早期的問題是低血糖，處理則應盡早母乳喂養(yǎng)或靜脈緩慢點滴葡萄糖，如嬰兒需要特別護理，母乳喂養(yǎng)可能延遲.糖尿病乳母飲食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂養(yǎng)得以成功.嬰兒正常，母乳喂養(yǎng)無禁忌證.
(2)感染。糖尿病病人易于感染，特別在乳母，如乳房脹，乳管阻塞應及時排空以免發(fā)生乳腺炎.應注意休息，乳房熱敷，如有需要可口服抗菌素治療.由于糖尿病病人陰道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，應保持乳頭干燥以防引起乳頭感染霉菌，如發(fā)生感染母親和嬰兒應同時用藥。
(3)調節(jié)飲食和胰島素用量，應避免發(fā)生低血糖，因可引起腎上腺分泌而抑制乳汁分泌.經常監(jiān)測血糖，晚間加點心，甚至哺乳時進食。胰素用量常需減少.
(4)避免產生酮癥，因為酮體可進入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量.
妊娠期糖尿病產后血糖正常，完全可以母乳喂養(yǎng).
五、甲狀腺疾病 l、甲狀腺功能亢進(hyperthyroidsm)
妊娠期采用放射免疫方法診斷對胎兒有害，可采用測血清T
3，T
4和TSH作出診斷.
治療可采用抗甲狀腺藥物，包括硫氧嘧啶，通過阻滯酪氨酸分子的碘化，葉選用丙基硫氧密院(PTU)，因為PTU透過胎盤量較MTU少.但治療時需注意，這些藥物可抑制胎兒的甲狀腺而使胎兒甲狀腺代償性腫大.
該藥物對母親和胎兒均是安全的。
近年來采用敏感的分光比色技術Kampmann等測定：
口服400mg的丙基硫氧嘧啶4小時后乳汁中僅含0.025%(相當100ug).同時隨訪母親每日口服丙基硫氧嘧啶125—300mg的母親其嬰兒甲狀腺功能包括甲狀腺刺激激素等均正常，同樣哺乳母親每日服 3.3～ 10mg他巴哇，隨訪嬰兒到 4個月其甲狀腺功能均正常，小劑量的他巴唑對于哺乳是安全的，而丙基硫氧嘧啶在生理性 PH時高分子化、與蛋白結合，不能通過細胞膜.
從許多資料證明，嬰兒暴露于小劑量的抗甲狀腺藥物，并不會變成甲狀腺功能低下，因此應該提倡接受甲亢藥物治療的母親母乳喂養(yǎng)，但由于有新生兒甲狀腺功能減退的潛在危險存在，應監(jiān)測新生兒甲狀腺功能，將肯定結果告訴母親，應每2～4周定期隨訪新生兒的血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素，
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