【概述】
本癥(secondary hyperparathyroidism)是由于體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素，特別是血鈣、鎂過(guò)低和血磷過(guò)高，腺體受刺激后增生，肥大，分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，代償性維持血鈣、磷正常。本癥多見(jiàn)于維生素D缺乏癥、嚴(yán)重腎功能不全、骨軟化癥、妊娠或哺乳婦女。
【治療措施】
由于病因不同，處理時(shí)也有區(qū)別，主要是去除刺激因素如血鈣過(guò)低，血鎂過(guò)低，血磷過(guò)高或低以及降鈣素過(guò)高。
1.在單純維生素D缺乏和假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，一般僅需補(bǔ)充適量維生素D，糾正血鈣、磷異常。
2.在腎小管病變所致的低磷血癥和維生素D代謝磷障礙時(shí)，宜補(bǔ)充中性磷酸鹽，每日2～4g，并聯(lián)合應(yīng)用維生素D每日50000～400000單位不等，或用1a(OH)D，每日0.5～2.0μg。
3.慢性腎功能不全或衰竭時(shí)：①口服氫氧化鋁或碳酸鋁能結(jié)合大量無(wú)機(jī)磷，可有效地減少磷吸收，如骨病輕微者，有時(shí)可見(jiàn)效；②口服鈣鹽或增加透析液含鈣量，以補(bǔ)充缺鈣和抑制甲狀旁腺分泌，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥僅見(jiàn)于所用透析液含鈣量低于5.6mg%的患者；③然后小心使用維生素D，可自每日口服50000～60000單位開(kāi)始，3～4周后，如需要可漸增加劑量，每日40萬(wàn)單位左右，或使用其活化制劑；④患者如擬作腎移植者則作甲狀旁腺次全切除，因甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可在腎移植后持續(xù)數(shù)月甚而數(shù)年，血鈣過(guò)高對(duì)移植的腎臟和機(jī)體不利。
【病因?qū)W】
(一)各種原因所致的骨軟化癥
1.維生素D缺乏癥 由于腸鈣吸收減少而使血鈣降低，刺激甲狀旁腺增生而分泌過(guò)多激素。
2.胃、腸道及肝膽、胰臟疾病，引起脂溶性維生素D的吸收不良，其結(jié)果和維生素D攝入不足一樣，引起血鈣過(guò)低。
3.慢性腎臟病、腎功能不全、腎小單位喪失，腎小球?yàn)V過(guò)率降低后，血磷增高，血鈣離子降低，從而刺激甲狀旁腺激素分泌，磷在腎小管再吸收減少，以降低血磷。但在腎功能不全早期，血清免疫活性甲狀旁腺激素早已有升高，如濾過(guò)率降至40ml/分鐘時(shí)，血清激素濃度的升高更明顯，如果腎功能不全加重時(shí)，血磷持續(xù)明顯增高，甲狀旁腺激素也相應(yīng)更高。此外在腎功能不全時(shí)尚有維生素D活化的代謝障礙，1，25-(OH)2D3形成減少，影響腸鈣吸收而加重血鈣過(guò)低傾向。
4.長(zhǎng)期磷鹽缺乏和低磷血癥 大多是腎小管性酸中毒病變，如Fanconi綜合征，與遺傳有關(guān)的低磷血癥或長(zhǎng)期服用氫氧化鋁。由于維生素D活化代謝障礙和血磷過(guò)低均可造成骨軟化癥和血鈣過(guò)低從而刺激甲狀旁腺。
(二)假性甲狀旁腺功能減退癥 由于甲狀旁腺素的效應(yīng)器官細(xì)胞缺乏反應(yīng)，血鈣過(guò)低，血磷過(guò)高，刺激甲狀旁腺。
(三)降鈣素過(guò)多 如在甲狀腺髓樣癌，降鈣素過(guò)多，也可刺激甲狀旁腺。
(四)其他 如妊娠、哺乳、皮質(zhì)醇增多癥等。
由于血鈣過(guò)低和血磷過(guò)高刺激甲狀旁腺增生肥大，過(guò)多的甲狀旁腺激素作用于骨骼，發(fā)生骨質(zhì)吸收，作用于腎臟，促進(jìn)磷排泄，因此在原發(fā)病變?nèi)绻擒浕Y基礎(chǔ)上尚可出現(xiàn)纖維骨炎。血磷則視病因而異，在一般維生素D缺乏及腎小管病變時(shí)血磷過(guò)低，在腎小球病變時(shí)血磷過(guò)高，而堿性磷酸酶則均增高。在病理上繼發(fā)性和原發(fā)性增生肥大不易區(qū)別，如長(zhǎng)期過(guò)度活躍或受刺激，均可形成腺瘤，如在繼發(fā)性增生基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭�，稱之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。
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