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發(fā)作類型與預(yù)后的關(guān)系

時(shí)間:2014-04-30  來(lái)源:  作者: 我要糾錯(cuò)


(1)兒童良性局灶性癲癇與預(yù)后的關(guān)系 兒童良性局灶性癲癇是一組具有特征性的癥候群,屬于良性部分性癲癇。本病具有遺傳傾向,有其自然的病程及轉(zhuǎn)歸,是各型癲癇中預(yù)后最好者,85%病人在青春期之前終止發(fā)作,性別間預(yù)后也無(wú)差別。有學(xué)者對(duì)168例患兒進(jìn)行了7-30年隨訪,165例完全緩解,3例以后演變成大發(fā)作。其中,4歲之前發(fā)病的緩解期晚于4-9歲發(fā)病者,尤其是10歲以后發(fā)病者,頻發(fā)者的緩解期晚于散發(fā)及叢性發(fā)作者。發(fā)病年齡越小,發(fā)作期越長(zhǎng)。
  (2)失神小發(fā)作與預(yù)后的關(guān)系 單純失神小發(fā)作伴有典型的每秒3次棘---慢波綜合者,為各型癲癇中預(yù)后最好者,且5-10歲起病者比晚發(fā)病者預(yù)后好。本病與遺傳因素有關(guān),且有自發(fā)緩解的傾向,易被抗癲癇藥物所控制。約25%的病人到15歲會(huì)停止失神發(fā)作,至20歲有50%的病例停止發(fā)作,30歲有75%停止發(fā)作。如失神發(fā)作持續(xù)到30歲,則會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)下去。然而,成人似乎能學(xué)會(huì)在失神中生活,從而被忽視。該病如不及時(shí)有效地給予治療,青春期后常合并或演變?yōu)榇蟀l(fā)作或精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,且發(fā)病年齡越大,以后出現(xiàn)其他發(fā)作的可能性也越大,極少數(shù)(〈10%)會(huì)留下輕微智能障礙。
  (3)大發(fā)作與預(yù)后的關(guān)系 幼兒中有一次或幾次抽搐但沒(méi)有腦損傷的證據(jù),早期接受治療并很快被癲癇藥物控制者,復(fù)發(fā)率可能不超過(guò)15%。總的看來(lái),沒(méi)有明顯腦損傷者大發(fā)作預(yù)后較好,有器質(zhì)性腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)體征的大發(fā)作預(yù)后差,緩解率為40%-50%,發(fā)病較早、病程較長(zhǎng)、發(fā)作頻繁及伴有精神癥狀者,預(yù)后較差。
 。4)部分性發(fā)作與預(yù)后的關(guān)系 起源于腦結(jié)構(gòu)性病變的部分性癲癇,其預(yù)后決定于病因是否得到根除。這類癲癇雖然對(duì)藥物治療具有抵抗性,但經(jīng)過(guò)3-5年治療之后其緩解率仍可達(dá)40%-45%。只有一種發(fā)作形式的比具有多種發(fā)作形式的患者預(yù)后好,其緩解率可高達(dá)65%以上,復(fù)雜部分性發(fā)作停藥后復(fù)發(fā)率較高,多數(shù)學(xué)者建議應(yīng)長(zhǎng)期服藥控制。部分性發(fā)作最適宜手術(shù)治療,手術(shù)常能控制其發(fā)作。
 。5)肌陣攣發(fā)作與預(yù)后的關(guān)系 肌陣攣癲癇常為一種遺傳性疾病,可有家族遺傳史,其發(fā)作較頻繁,常合并其他類型發(fā)作,尤其是大發(fā)作,其次為小發(fā)作或混合性發(fā)作。肌陣攣發(fā)作具有明顯的抗藥性,約有60%的患者藥物治療可獲得滿意的療效。發(fā)作末期可出現(xiàn)明顯的智能障礙和腦萎縮。如沒(méi)有可查見(jiàn)的腦損傷,一般來(lái)說(shuō)預(yù)后尚可,伴有腦部病變者往往難以控制。
 。6)小發(fā)作變異與預(yù)后的關(guān)系 小發(fā)作變異,為預(yù)后較差的一種類型,其預(yù)后僅好于嬰兒痙攣癥,因小發(fā)作變異發(fā)作類型多變,常合并多種發(fā)作形式,部分患者有腦損傷的證據(jù)及神經(jīng)系統(tǒng)體征,絕大部分病人有神經(jīng)精神障礙。約30%的病人抗藥,另有約30%病人藥物治療有效,但難以完全控制,40%的病人可以控制發(fā)作。有學(xué)者報(bào)道,小發(fā)作變異自然緩解率為30%,35%預(yù)后不良者均有大發(fā)作,有嚴(yán)重精神發(fā)育不全者占50%-80%,尤其是起病早、治療晚及有神經(jīng)精神障礙者預(yù)后差。國(guó)外有學(xué)者分析80例病患兒, 發(fā)現(xiàn)以強(qiáng)直發(fā)作、不典型失神、肌陣攣、強(qiáng)直---陣攣發(fā)作為常見(jiàn),75%有兩種或兩種以上發(fā)作。
  (7)嬰兒痙攣癥與預(yù)后的關(guān)系 嬰兒痙攣癥為多種發(fā)病因素引起的一種特殊綜合征,發(fā)生大腦快速發(fā)育的特殊時(shí)期,往往伴有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性病變。90%以上的患兒在1歲前發(fā)病,且90%的患兒伴有嚴(yán)重的智能及精神方面的障礙,死亡率高達(dá)18%。因此,嬰兒痙攣癥為各型癲癇中預(yù)后最差者。馮應(yīng)琨等隨訪 105例嬰兒痙攣癥,發(fā)現(xiàn)82.8%的患兒在1歲內(nèi)發(fā)病,89%的患兒有不同頻度的痙攣發(fā)作,83.3%的患兒伴有智能及精神方面的發(fā)育遲緩。大多數(shù)患兒痙攣停止后,留有不同程度的智能低下,其發(fā)生頻率和速度取決于病因。因此,一旦發(fā)生應(yīng)及早治療。如果在開(kāi)始抽搐的幾周內(nèi)不能及時(shí)識(shí)別和治療,往往會(huì)發(fā)生明顯的智能障礙。但有人認(rèn)為影響預(yù)后的因素為病因及發(fā)作本身而不是治療,所以本病重點(diǎn)應(yīng)在于預(yù)防。
關(guān)于兒童癲癇的預(yù)后,國(guó)內(nèi)左啟華教授指出,兒童癲癇總的完全緩解率為75%-80%,能正常入學(xué)者

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