時(shí)間：2013-10-20 來(lái)源： 作者： 我要糾錯(cuò)
癲癇一病， 多屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛的證候。在發(fā)作期有本虛的見(jiàn)癥，但多以風(fēng)陽(yáng)、痰熱、氣逆、絡(luò)陰的“標(biāo)實(shí)”癥狀較為突出。風(fēng)痰濁邪蒙蔽腦竅，壅塞清陽(yáng)，元神失控致上盛的癥狀比較多明顯。按中醫(yī)急則治其標(biāo)的原則，應(yīng)先以祛邪為主，可用開(kāi)竅醒神、平熄肝風(fēng)、清化痰熱、活血通絡(luò)、通腑泄熱轉(zhuǎn)氣等治法。此時(shí)邪氣亢盛，證候偏實(shí)而病程短暫，所以治無(wú)緩法，應(yīng)迅速地祛除病邪為好，可針?biāo)幉⒂�，中西醫(yī)并舉。
至休止期以后，證候多由實(shí)轉(zhuǎn)虛，是本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在“本虛”，上盛下虛而側(cè)重在“下虛”，其虛多見(jiàn)氣虛與陰虛，但以脾腎兩臟證候?yàn)橹�。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正培本為為。因有血瘀、痰濁陰絡(luò)的標(biāo)實(shí)在，故治療方面最宜標(biāo)村兼顧，而健脾化痰、益氣活血、育陰通絡(luò)滋陰潛陽(yáng)、填精補(bǔ)髓等都是常用的治法。事實(shí)上，癲癇發(fā)作期多為時(shí)短暫，規(guī)律性的治療難以按病期考慮，治療的時(shí)間以休止期為主，所以對(duì)休止期的辨證治療十分重要。
總之，癲癇總的治療法則是消除病因，平降逆氣，穩(wěn)定腦神以控制發(fā)作，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)消除病因要有針對(duì)性，有熱清熱，有痰逐痰，有瘀化瘀，有風(fēng)熄風(fēng)，有驚鎮(zhèn)驚，有積消積，有蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng)；平降逆氣要抓信運(yùn)脾、平肝、通腑，因逆氣之驟生多因肝氣上逆，脾胃轉(zhuǎn)紊亂；調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能重在調(diào)補(bǔ)脾胃。
另外由于癲癇病情復(fù)雜、纏綿難愈，所以在臨床上還應(yīng)注意以下的治療原則。
（一）病癥結(jié)合，標(biāo)本并圖
癇病在不同的病程階段，如發(fā)作期和休止期，不同的病人會(huì)有不同的病理變化。因此中醫(yī)治癇以辨證論為基本治則。如明·王肯堂所云“所因不同，治療亦異如驚者安神，痰者吐之，火者清神”。癇證為患，不外乎風(fēng)、痰、火、瘀、虛、病之初起和發(fā)作之時(shí)，邪氣有余，多為風(fēng)、痰、火、瘀標(biāo)證，當(dāng)以治標(biāo)為要。癇證日久和在休止期，應(yīng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，還應(yīng)辨別病邪輕重緩急，或以熄風(fēng)清熱化痰重，或以活血平肝，滋補(bǔ)肝腎為重。至于癇病日久正氣虧乏，虛象明顯者，則應(yīng)以培元扶正為重。在治療手段方面，不僅重視內(nèi)科藥物的系統(tǒng)治療，還應(yīng)給合中西醫(yī)有郊的非藥物療法。
對(duì)癲癇病的治療要中西醫(yī)辨證相結(jié)合，不同的癇證其臨床表現(xiàn)不同，疾病轉(zhuǎn)別，應(yīng)知犯何逆，隨證治之，這樣會(huì)更切合病情，減少失誤，提高療郊。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·癇病》指出“陽(yáng)癇痰熱客于心胃，聞驚而作，若痰熱甚至，雖不聞驚亦作矣，宜用寒涼；陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過(guò)，損傷脾胃而成陰，法當(dāng)燥濕溫補(bǔ)祛痰”。在明·魯伯嗣《嬰童百問(wèn)·驚癇》中也有相關(guān)記載，認(rèn)為陽(yáng)癇，多為初發(fā)，治以熄風(fēng)滌痰瀉為主；癇證病久，多屬陰癇，以調(diào)補(bǔ)臟腑氣血為主。在中醫(yī)辨證治療上，我的體會(huì)是應(yīng)該在確立名診的基礎(chǔ)上，重視證類診斷，而諸如胎癇等的病類診斷僅是對(duì)多種類似的一個(gè)概括，對(duì)指導(dǎo)治療極不全面。證類診斷是最基本的診斷，最辨證出病性病位、病勢(shì)和病機(jī)轉(zhuǎn)化。同時(shí)一定要結(jié)合西醫(yī)診斷和分類。中醫(yī)依據(jù)癥狀診斷看起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但是如果分不清癇病的證候特征，把類似癇病的一些疾患定為癇病，不但對(duì)患者和家屬帶來(lái)許多不利的影響，其治療和預(yù)后也區(qū)別很大。
（二）治癇宜早，貴在辨證準(zhǔn)確，用藥正確持久
早期治療。這是臨床治療癲癇非常重要的環(huán)節(jié)，只要診斷為癇病就要馬上用藥。即使一時(shí)尚不能確診的抽畜的病人，也要根據(jù)中醫(yī)辨證的原則及進(jìn)處理，堅(jiān)持治療，千萬(wàn)不要延誤碼。
正確用藥。首先要辨證準(zhǔn)確，在這個(gè)基礎(chǔ)上選擇確有療效又無(wú)明顯毒、副作用的方藥�，F(xiàn)在不少治癇方中用砂、鉛或巴豆等有毒之品，千萬(wàn)注意勿過(guò)量，勿久服，需村長(zhǎng)期服藥者， 一定將有毒之品，去掉。一般初期或病重者可用湯劑，長(zhǎng)期服用則以片、散、丸、丹為宜。用藥宜簡(jiǎn)不易繁，不要多種方藥混治。如果已經(jīng)加用抗癲癇西藥，一定不能驟減、驟停， 這是必須遵循的治療原則。
長(zhǎng)期治療。中醫(yī)和西醫(yī)都認(rèn)為癲癇是難治疾患，所以務(wù)必堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。我的經(jīng)驗(yàn)是發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合，針?biāo)幉⒂�，休止期是治療的重點(diǎn)，恢復(fù)期還需要鞏固治療。一般說(shuō)，3年不犯病開(kāi)始減藥，5年不犯病則可停藥。若遇特殊情況，如青春發(fā)育期、月經(jīng)初潮期，還需延用藥時(shí)間。
要取得病者與親屬的信任。首先讓患者及其親屬了解癲癇方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，取得他們的合作，堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律性給患者服務(wù)藥。對(duì)懂事的兒童，要耐心作他們的思想工作，使他們堅(jiān)定與疾病作斗爭(zhēng)的信心，同時(shí)需要家屬掌握相關(guān)生活調(diào)護(hù)方面的知識(shí)。
在整個(gè)治療過(guò)程中，要特別注意：既要千方百計(jì)控制癲癇發(fā)作，又不能以此為最終目的。因此 ，某些頑固性癇病，在目前醫(yī)療條件下，中、西藥物均難控制發(fā)作，能想方法頭減少其發(fā)作，減輕病人的痛苦，就達(dá)成了一定的目的。相反，任意加大用藥量或使用不恰當(dāng)?shù)摹в卸拘缘乃幬�，即使控一時(shí)，也可能因?yàn)樗幬镏卸窘o患者帶來(lái)危險(xiǎn)。日本和田豐教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“因?yàn)榘d癇是一種終生疾病，治療的日的歸根結(jié)底在于使患者生活得正常些、愉快，而不是單純的控制發(fā)作，具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于難以控制的病例不要因控制發(fā)作而使藥物的副反反應(yīng)無(wú)法接受。應(yīng)在副反應(yīng)可以耐受的條件眄，力爭(zhēng)最大程度地控制發(fā)作。他的話的確是經(jīng)驗(yàn)之談。
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