時間：2013-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
癲癇病(俗稱羊癲風(fēng))在我國的發(fā)病率為0。5%，在臨床上十分常見。其主要臨床表現(xiàn)為：突然發(fā)作倒地，意識喪失，全身抽搐，口吐白沫，兩眼向上翻，每次發(fā)作持續(xù)1-3分鐘。癲癇病對人的危害很大，主要有以下幾點：(1)腦功能的損害：癲癇每發(fā)作一次，腦細胞損害一次，長期的癲癇反復(fù)發(fā)作，患者會智能下降，最后逐漸喪失工作能力，甚至生活能力。(2)意外傷亡：因癲癇是不論時間、地點、環(huán)境又不能自我控制突然發(fā)作倒地，容易出現(xiàn)摔傷、燙傷、溺水、交通事故。(3)精神創(chuàng)傷：因癲癇病經(jīng)常發(fā)作給患者就業(yè)、婚姻、家庭生活均帶來影響，因而癲癇患者精神活動較壓抑，身心健康受到很大影響，所以對癲癇病應(yīng)采取及時、有效的辦法進行治療。
癲癇病發(fā)病原理：正常人是不會發(fā)生癲癇病，有癲癇病的患者腦內(nèi)一定有一個癲癇灶，癲癇灶反復(fù)、間斷的放電，因而會引起癲癇癥狀反復(fù)發(fā)作。只有清除腦內(nèi)癲癇灶，癲癇才能治愈，否則其他任何治療效果都是暫時的。
癲癇灶的定位最關(guān)鍵
癲癇活動灶的準確定位可使醫(yī)生的注意力集中在切除癲癇病灶或阻斷癲癇放電的擴散途徑上。癲癇外科手術(shù)成功的關(guān)鍵是癲癇灶的準確定位。頭顱 CT 與 MRI 掃描已成為癲癇病人檢查的常規(guī)，特別是 MRI 掃描不僅要包括 T1 ， T2 像，還要進行 Flair 掃描和常規(guī)的海馬冠狀掃描，其主要目的是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常結(jié)構(gòu)病灶，排除腫瘤、血管病等病變，但僅 20% 的癲癇能夠通過MRI或CT等結(jié)構(gòu)影象檢查確認病理灶定位，同時通常病理灶與癲癇灶不吻合或不完全吻合。無論是否存在結(jié)構(gòu)性病灶，確定引起癲癇發(fā)作的功能性致癇灶是最重要的。
目前新的檢查方法的不斷出現(xiàn)為功能性致癇灶的檢出提供了可能�，F(xiàn)將常用的功能定位檢查方法介紹如下：
一、單光子發(fā)射計算機斷層掃描( SPECT )
SPECT 是一種把放射性核素應(yīng)用于計算機斷層掃描的新的診斷技術(shù)，主要是反應(yīng)局部腦組織的血流情況�？梢栽诎l(fā)作間期或發(fā)作期進行檢查，發(fā)作期常表現(xiàn)為高灌流，可以顯示有 90 %的病人癲癇灶區(qū)有血流的增加，發(fā)作間表現(xiàn)為低灌流，但對于結(jié)果的分析較為困難。
二、正電子發(fā)射計算機斷層掃描( PET )
目前常用的示蹤劑主要是反應(yīng)葡萄糖代謝的 18 FDG 。 FDG - PET 檢查癲癇灶在發(fā)作期的發(fā)作早期多為高代謝灶，發(fā)作間期主要為低代謝灶，由于發(fā)作期不適于進行癲癇檢查，所以 PET 結(jié)果顯示癲癇灶為發(fā)作間期的低代謝灶， PET 檢查準確率達到 85。7% ，對顳葉癲癇和嬰幼兒癲癇敏感性和特異性均較高， FDG-PET 對顳葉癲癇的診斷敏感性可以達到 84 %，特異度可達 86 %。
三、磁共振成像波譜分析( MRS )
活體 MRS 利用磁共振技術(shù)檢測體內(nèi)含有特定原子核的化學(xué)成份的無創(chuàng)性功能影像檢查方法，目前多應(yīng)用是 1 H-MRS 。1 H-MRS 主要應(yīng)用于顳葉癲癇的診斷，多個研究顯示 MRS 對判斷癲癇灶的側(cè)有非常高的敏感性。MRS 對于一些雙顳葉代謝異常的病人的術(shù)后結(jié)果的估計有重要意義， MRS 還用于癲癇的發(fā)病機理研究 。
四、功能性磁共振成像( fMRI )
fMRI 是一種在 MRI 基礎(chǔ)上發(fā)展的，能反映特定的腦功能活動或血液動力學(xué)變化的腦組織的實時功能性成像技術(shù)，既保留的普通 MRI 的解剖學(xué)成像特點，又可同時獲得生理學(xué)信息。常用的成像技術(shù)有彌散成像，灌注成像，血氧水平依賴測量，圖像采集序列有 GRE ， FLASH ， EPI ，磁共振功能成像研究人腦的功能結(jié)構(gòu)最常用的是血氧水平依賴測量 EPI 成像。目前有關(guān) fMRI 應(yīng)用主要是判斷語言，情感，視覺，運動等功能區(qū)的部位及癲癇灶的位置，以便合理選擇治療方式， fMRI 可以來判斷前顳葉切除后的癲癇控制和功能缺失情況。MRS 和 fMRI 均為無創(chuàng)性檢查，不需要射線或?qū)Ρ日沼皠┗蛘叻派湫酝凰厥聚櫟那闆r下時間分辨率為數(shù)秒級，空間分辨率為毫米級，但檢查時間長。
五、腦電圖( EEG )
近年來發(fā)展的視頻腦電 (VEEG) 成為鑒別發(fā)作性質(zhì)及類型的最有效的檢查方法之一，亦是國際上普遍采用的癲癇和癲癇綜合征分類的重要依據(jù)。視頻腦電在臨床實時記錄病人發(fā)作期或發(fā)作間期的腦電活動及體態(tài)活動，為醫(yī)生提供最為直接，準確的評斷依據(jù)。隨著視頻腦電長程監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，對癲癇類型的判定，致癇部位的定位，尤其對全身性癲癇棘波灶的起源和定位提供了前所未有的有利依據(jù)。而且近年來為增強檢測的準確性，在腦電圖的導(dǎo)聯(lián)數(shù)上得到了極大的發(fā)展，目前已能提供達到 256 導(dǎo)的頭皮電極。目前偶極子定位法的應(yīng)用在一定程度上提高了定位的精確性。目前本方法又稱為癲癇刀，實際上是對“128導(dǎo)全數(shù)字化偶極子定位、三維圖像融合長程視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)”的一種俗稱。以往癲癇手術(shù)治療的效果一直不佳，主要原因在于對病灶難以準確定位。而最新型“癲癇刀”的最大優(yōu)點就是定位精確，而且能夠在術(shù)中進行全程監(jiān)測，使醫(yī)生盡量做到在關(guān)顱前不留遺憾。治療有效率由傳統(tǒng)方法的75%提高到90%以上。
六，腦磁圖( MEG )
MEG 是一種對人體完全無接觸，無侵襲，無損傷的診斷儀器，目前已廣泛應(yīng)用于手術(shù)前的腦功能檢測定位，癲癇病灶焦點的定位，生理學(xué)上的功能性缺損診斷，神經(jīng)藥理學(xué)的調(diào)查，腦外傷的診斷，在神經(jīng)科學(xué)和精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用也日益廣泛。其中最直接的臨床應(yīng)用是癲癇灶定位。 MEG 可以準確的癲癇灶定位，并明確病灶與腦重要結(jié)構(gòu)和功能區(qū)的關(guān)系，對采取正確的手術(shù)方案和取得較滿意的治療效果十分重要。利用 MEG 發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癲癇病灶后還能將其焦點位置定位在 MRI 或 CT 上形成集病灶與腦重要功能區(qū)為一體的的解剖/功能形態(tài)學(xué)影象，這為外科手術(shù)治療頑固性癲癇提供了準確的癲癇灶定位。利用信號時限差技術(shù) MEG 不僅可以確定雙側(cè)大腦半球同時出現(xiàn)而 EEG 難以鑒別的雙側(cè)廣泛性癲癇波病灶，而且還能分辨一側(cè)半球中多腦葉出現(xiàn)的異常間歇期活動病灶。沒有一種功能定位的方法是完善的，癲癇定位往往需要幾種方法，包括解剖影像的聯(lián)合應(yīng)用。
目前各種方法互為補充，因此聯(lián)合取得了良好的結(jié)果，如 EEG/MEG 和 CT/MRI 的融合、EEG和 fMRI、 PET和 MRI的融合等。
癲癇的治療方法還有以下幾種：
一、藥物治療：目前治療癲癇病的藥物很多，其作用原理主要是控制癲癇患者腦內(nèi)癲癇灶放電，藥物作用時間短暫，過后癲癇會再次發(fā)作，所以患者需要長期、定時、定量服用一種或多種抗癲癇藥物。然而，這類藥物副作用較多，長期服用，常出現(xiàn)牙齦增厚、多毛、皮膚粗糙、反應(yīng)遲鈍、精神差、肝功能受損、血液白細胞減少等副作用，因此患者常難以堅持服藥。而有相當部分癲癇病人，用藥物治療無效。
二、中醫(yī)中藥治療、民間埋線等偏方治療，同西藥治療一樣，只能暫時控制腦內(nèi)癲癇灶放電，不能清除腦內(nèi)癲癇灶，所以效果不好。
三、X刀、伽瑪?shù)吨委煱d癇病。
癲癇的手術(shù)治療方法
手術(shù)方式選擇的原則：優(yōu)先切除致癇病灶，同時要對致癇區(qū)域進行阻斷和孤立，并盡可能將向?qū)?cè)或海馬傳導(dǎo)的途徑切除，但同時要兼顧到并發(fā)癥。癲癇手術(shù)治療的適應(yīng)癥：1、顱內(nèi)有占位性病變、腦血管畸形等器質(zhì)性疾病;2、經(jīng)充分而合理的抗癲癇藥物治療達2年以上，仍然頻繁發(fā)作，明顯影響患者生活質(zhì)量者; 3、對只有單個局限的小癲癇灶又不累及重要生理功能的病例效果最好�？傮w來說，癲癇的手術(shù)治療方法可以分為三類：致癇灶的去除，阻斷癲癇通路的傳導(dǎo)，增高癲癇閾值的手術(shù)。我們就目前常用的 6 種治療方法進行介紹。
一、迷走神經(jīng)刺激術(shù) (VNS)
迷走神經(jīng)刺激術(shù)于 1994 年得到歐洲的許可應(yīng)用于臨床，并確定其治療的適應(yīng)證是局部性癲癇，伴或不伴繼發(fā)性的全身性癲癇發(fā)作， 1997 年得到美國食品與藥物管理局( FDA )的批準，并于 1998 年將該手術(shù)的適應(yīng)證擴大到全身原發(fā)性癲癇。 VNS 是第一個采用植入方式治療癲癇的手術(shù)，也是 FDA 近百年來第一個批準的治療癲癇的方法。
當前主要用于成人，小兒應(yīng)用較少。
二、前顳葉切除術(shù)( ATL )
顳葉癲癇是難治性癲癇特別是小兒癲癇中最常見的的一類，也是最適合進行手術(shù)處理的一類癲癇，處理的方法多用前顳葉切除術(shù)，同時許多原發(fā)性癲癇也需要聯(lián)合應(yīng)用顳葉切除術(shù)。
適用于本手術(shù)的病人為復(fù)雜部分發(fā)作或繼發(fā)性全身發(fā)作，三種以上的藥物增加到極量仍不能控制，致癇部位在一個顳葉。心理異�；驀乐氐木裾系K是相對禁忌癥，但這類病人如果有死亡或嚴重損傷的危險時同樣可以手術(shù);多部位癲癇或非顳葉癲癇不適合前顳葉切除。
三、立體定向治療 微創(chuàng)方法，在腦電圖的引導(dǎo)下行癲癇灶的射頻毀損術(shù)。
四、多處軟膜下橫切( MST ) 多處軟膜下橫切目前是用于功能區(qū)癲癇的主要方法，但此技術(shù)自 1989 年 Morrell 提出后一直存在較大的爭議。我國欒國明教授于 1992 年開始進行多處皮層熱灼術(shù)，其原理與軟膜橫切相近，近期治療效果也近似于軟膜下橫切術(shù)，無蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，但長期療效有待觀察。
五、致癇灶切除術(shù)( REF )
致癇灶切除術(shù)一直被認為是治療顳葉外非功能區(qū)癲癇的最佳方式，但由于頑固性癲癇常常沒有明顯的結(jié)構(gòu)異常，即無病灶癲癇，所以病灶切除術(shù)的應(yīng)用受到限制。
近年來隨著新的檢查方法的不斷出現(xiàn)和改進，一些潛在的 " 致癇灶 " 檢出率達到 90 %以上，從而使頑固性癲癇的病灶切除術(shù)又有了新的意義。
六、大腦半球切除術(shù)
大腦半球切除術(shù)是兒童癲癇常用的方法之一，少用于成人，其選擇標準包括：頑固性癲癇;病變半球?qū)?cè)的偏癱;所有的解剖與生理試驗提示致癇區(qū)局限于偏癱對側(cè)有大腦半球，所有的解剖與生理檢查提示偏癱同側(cè)的半球正常。此外還適合于大腦半球切除術(shù)的有嬰兒偏癱痙攣綜合征、Rasussen 綜合癥及 Sturge-Weber 綜合征。癲癇的方法很多，但對于不同病人的選擇與組合非常重要。
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