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癲癇常用的功能定位檢查方法有什么?

時(shí)間：2013-10-20 來源：作者：我要糾錯(cuò)

癲癇常用的功能定位檢查方法有什么?前新的檢查方法的不斷出現(xiàn)為功能性致癇灶的檢出提供了可能�，F(xiàn)將常用的功能定位檢查方法有以下六種。癲癇活動(dòng)灶的準(zhǔn)確定位可使醫(yī)生的注意力集中在切除癲癇病灶或阻斷癲癇放電的擴(kuò)散途徑上。癲癇外科手術(shù)成功的關(guān)鍵是癲癇灶的準(zhǔn)確定位。

癲癇常用的功能定位檢查方法之一：磁共振成像波譜分析( MRS )

活體 MRS 利用磁共振技術(shù)檢測(cè)體內(nèi)含有特定原子核的化學(xué)成份的無創(chuàng)性功能影像檢查方法，目前多應(yīng)用是 1 H-MRS 。1 H-MRS 主要應(yīng)用于顳葉癲癇的診斷，多個(gè)研究顯示 MRS 對(duì)判斷癲癇灶的側(cè)有非常高的敏感性。MRS 對(duì)于一些雙顳葉代謝異常的病人的術(shù)后結(jié)果的估計(jì)有重要意義， MRS 還用于癲癇的發(fā)病機(jī)理研究。

癲癇常用的功能定位檢查方法之二：?jiǎn)喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描( SPECT )

SPECT 是一種把放射性核素應(yīng)用于計(jì)算機(jī)斷層掃描的新的診斷技術(shù)，主要是反應(yīng)局部腦組織的血流情況�？梢栽诎l(fā)作間期或發(fā)作期進(jìn)行檢查，發(fā)作期常表現(xiàn)為高灌流，可以顯示有 90 %的病人癲癇灶區(qū)有血流的增加，發(fā)作間表現(xiàn)為低灌流，但對(duì)于結(jié)果的分析較為困難。

癲癇常用的功能定位檢查方法之三：腦磁圖( MEG )

MEG 是一種對(duì)人體完全無接觸，無侵襲，無損傷的診斷儀器，目前已廣泛應(yīng)用于手術(shù)前的腦功能檢測(cè)定位，癲癇病灶焦點(diǎn)的定位，生理學(xué)上的功能性缺損診斷，神經(jīng)藥理學(xué)的調(diào)查，腦外傷的診斷，在神經(jīng)科學(xué)和精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用也日益廣泛。其中最直接的臨床應(yīng)用是癲癇灶定位。 MEG 可以準(zhǔn)確的癲癇灶定位，并明確病灶與腦重要結(jié)構(gòu)和功能區(qū)的關(guān)系，對(duì)采取正確的手術(shù)方案和取得較滿意的治療效果十分重要。利用 MEG 發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癲癇病灶后還能將其焦點(diǎn)位置定位在 MRI 或 CT 上形成集病灶與腦重要功能區(qū)為一體的的解剖/功能形態(tài)學(xué)影象，這為外科手術(shù)治療頑固性癲癇提供了準(zhǔn)確的癲癇灶定位。利用信號(hào)時(shí)限差技術(shù) MEG 不僅可以確定雙側(cè)大腦半球同時(shí)出現(xiàn)而 EEG 難以鑒別的雙側(cè)廣泛性癲癇波病灶，而且還能分辨一側(cè)半球中多腦葉出現(xiàn)的異常間歇期活動(dòng)病灶。沒有一種功能定位的方法是完善的，癲癇定位往往需要幾種方法，包括解剖影像的聯(lián)合應(yīng)用。

目前各種方法互為補(bǔ)充，因此聯(lián)合取得了良好的結(jié)果，如 EEG/MEG 和 CT/MRI 的融合、EEG和 fMRI、 PET和 MRI的融合等。

癲癇常用的功能定位檢查方法之四：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描( PET )

目前常用的示蹤劑主要是反應(yīng)葡萄糖代謝的 18 FDG 。 FDG - PET 檢查癲癇灶在發(fā)作期的發(fā)作早期多為高代謝灶，發(fā)作間期主要為低代謝灶，由于發(fā)作期不適于進(jìn)行癲癇檢查，所以 PET 結(jié)果顯示癲癇灶為發(fā)作間期的低代謝灶， PET 檢查準(zhǔn)確率達(dá)到 85。7% ，對(duì)顳葉癲癇和嬰幼兒癲癇敏感性和特異性均較高， FDG-PET 對(duì)顳葉癲癇的診斷敏感性可以達(dá)到 84 %，特異度可達(dá) 86 %。

癲癇常用的功能定位檢查方法之五：功能性磁共振成像( fMRI )

fMRI 是一種在 MRI 基礎(chǔ)上發(fā)展的，能反映特定的腦功能活動(dòng)或血液動(dòng)力學(xué)變化的腦組織的實(shí)時(shí)功能性成像技術(shù)，既保留的普通 MRI 的解剖學(xué)成像特點(diǎn)，又可同時(shí)獲得生理學(xué)信息。常用的成像技術(shù)有彌散成像，灌注成像，血氧水平依賴測(cè)量，圖像采集序列有 GRE ， FLASH ， EPI ，磁共振功能成像研究人腦的功能結(jié)構(gòu)最常用的是血氧水平依賴測(cè)量 EPI 成像。目前有關(guān) fMRI 應(yīng)用主要是判斷語言，情感，視覺，運(yùn)動(dòng)等功能區(qū)的部位及癲癇灶的位置，以便合理選擇治療方式， fMRI 可以來判斷前顳葉切除后的癲癇控制和功能缺失情況。MRS 和 fMRI 均為無創(chuàng)性檢查，不需要射線或?qū)Ρ日沼皠┗蛘叻派湫酝凰厥聚櫟那闆r下時(shí)間分辨率為數(shù)秒級(jí)，空間分辨率為毫米級(jí)，但檢查時(shí)間長(zhǎng)。

癲癇常用的功能定位檢查方法之六：腦電圖( EEG )

近年來發(fā)展的視頻腦電 (VEEG) 成為鑒別發(fā)作性質(zhì)及類型的最有效的檢查方法之一，亦是國(guó)際上普遍采用的癲癇和癲癇綜合征分類的重要依據(jù)。視頻腦電在臨床實(shí)時(shí)記錄病人發(fā)作期或發(fā)作間期的腦電活動(dòng)及體態(tài)活動(dòng)，為醫(yī)生提供最為直接，準(zhǔn)確的評(píng)斷依據(jù)。隨著視頻腦電長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)癲癇類型的判定，致癇部位的定位，尤其對(duì)全身性癲癇棘波灶的起源和定位提供了前所未有的有利依據(jù)。而且近年來為增強(qiáng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，在腦電圖的導(dǎo)聯(lián)數(shù)上得到了極大的發(fā)展，目前已能提供達(dá)到 256 導(dǎo)的頭皮電極。目前偶極子定位法的應(yīng)用在一定程度上提高了定位的精確性。目前本方法又稱為癲癇刀，實(shí)際上是對(duì)“128導(dǎo)全數(shù)字化偶極子定位、三維圖像融合長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”的一種俗稱。以往癲癇手術(shù)治療的效果一直不佳，主要原因在于對(duì)病灶難以準(zhǔn)確定位。而最新型“癲癇刀”的最大優(yōu)點(diǎn)就是定位精確，而且能夠在術(shù)中進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，使醫(yī)生盡量做到在關(guān)顱前不留遺憾。治療有效率由傳統(tǒng)方法的75%提高到90%以上。

目頭顱 CT 與 MRI 掃描已成為癲癇病人檢查的常規(guī)，特別是 MRI 掃描不僅要包括 T1 ， T2 像，還要進(jìn)行 Flair 掃描和常規(guī)的海馬冠狀掃描，其主要目的是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常結(jié)構(gòu)病灶，排除腫瘤、血管病等病變，但僅 20% 的癲癇能夠通過MRI或CT等結(jié)構(gòu)影象檢查確認(rèn)病理灶定位，同時(shí)通常病理灶與癲癇灶不吻合或不完全吻合。無論是否存在結(jié)構(gòu)性病灶，確定引起癲癇發(fā)作的功能性致癇灶是最重要的。