時間：2013-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
癲癇病患者用藥小常識。目前，將難治性癲癇的定義如下：癲癇病程在3~4年以上;每月至少有4次以上的癲癇發(fā)作;經過長期系統(tǒng)的多種抗癲癇藥治療即使在血藥濃度檢測下也不能控制癲癇發(fā)作且因癲癇發(fā)作頻繁，嚴重致殘，影響學習、工作和生活著。癲癇耐藥的臨床模式大體上分3類：
癲癇是神經系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其患病率1%~2%，國內有600萬~700萬的患者，其中有20%~30%的患者因對抗癲癇藥物(antiepileptic drugs，AEDs)耐藥或其他原因而出現(xiàn)癲癇發(fā)作難以控制的現(xiàn)象，使病程遷延并發(fā)展為難治性癲癇。
①先天性耐藥：指起病之時就已存在耐藥，患者對所有AEDs均無反應，任何AEDs均不能控制癲癇發(fā)作，多見于癲癇綜合征。
②后天獲得性耐藥：患者在病程初期對AEDs有良好反應，但經過一段時間，數月、幾年，甚至10多年后逐漸發(fā)展成耐藥，一般兒童患者發(fā)展成耐藥性癲癇的時期較長。癲癇發(fā)作本身及AEDs使用不當均可誘導后天獲得性耐藥的發(fā)生，癲癇耐藥的發(fā)展過程中患者病情時有波動，耐藥現(xiàn)象通常忽重忽輕，甚至停止，也可出現(xiàn)短暫的可逆性耐藥現(xiàn)象，或經AEDs治療后癲癇發(fā)作停止。
③再發(fā)耐藥：采用一種或多種AEDs治療后患者癲癇發(fā)作得以控制，但停藥數月或數年后癲癇再發(fā)，該類大部分患者通過服用原用的AED能夠得到有效控制，但部分患者即使單獨或聯(lián)合采用多種AEDs均不能控制發(fā)作，即再發(fā)耐藥。
那么如何避免和克服耐藥性呢，可以采取以下方法。
1、換用新藥：對確診的耐藥性癲癇可選用新一代AEDs，如拉莫三嗪、托吡酯等，這些新藥均是按不同的致癲癇機制和作用靶點設計。
2、假日療法：有些藥物的耐藥性隨著停藥可以逐步消失，因而間歇性用藥可避免耐藥性的產生，如奧沙西泮，且適用于假日療法的藥物多是抗癲癇治療的輔助用藥。
3、后天獲得性和再發(fā)耐藥患者：在使用AEDs同時加用轉運體抑制劑可獲得較好的控制效果。
4、正規(guī)使用AEDs：包括嚴格發(fā)作類型選用AEDs，保證AEDs劑量足、依從性好、療程足夠。要定期監(jiān)測血藥濃度。
5、除失神發(fā)作外，各型癲癇要在發(fā)作停止后繼續(xù)用藥3-5年：然后根據病情緩慢減量，1-2年后停藥。
|
